Seformer. Si vous souhaitez vous former aux premiers secours, consultez la liste des associations agréées de sécurité civile à la formation des gestes de premiers secours. ADSP : Association nationale des directeurs des pistes et I-Les pharmacies d'officine délivrent gratuitement, sur présentation des justificatifs mentionnés dans le tableau annexé au présent article, des masques de type FFP2, qui ne relèvent pas du stock national, aux personnes à risque de formes graves du covid-19 et immunodéprimées, pour lesquelles la vaccination n'induit pas la production et Lesstatistiques des services d’incendie et de secours DDDDÉTAIL DES INTERVENTIONS DES SAPEURS----POMPIERS Incendies : 282 765 (-10,5%) Risques technologiques : 53 760 (-11,7%) SUAP : 3 613 264 (-11,8%) Opérations diverses : 340 910 (-2,0%) Accidents de circulation Protection des biens Opérations diverses Secours à victime Aides à personne Nousavons travaillé avec l’Agence nationale de gestion des catastrophes pour concevoir une méthode permettant de collecter les données et d’analyser les informations relatives aux catastrophes, qui peuvent être utilisées immédiatement pour faciliter les efforts des secours en cas de catastrophes. viaun réseau radio numérique nommé Antares (Adaptation nationale des transmissions aux risques et aux secours) comme les autres services concourant aux missions de la sécurité civile. Depuis 2009, le Sdis prépare son déploiement. Lasécheresse en France est un aléa naturel de type sécheresse se produisant sur le territoire national français et se traduisant par l'état de l' environnement confronté à un manque d' eau significativement long et important pour qu'il ait des impacts sur la flore (naturelle ou cultivée), la faune (sauvage ou d'élevage) et les sociétés. 1 Répondre aux nouveaux risques La priorité doit être donnée aux risques qui résultent, d’une part, du développement du terrorisme au niveau international et de la possibilité de recours à une arme « sale » et, d’autre part, des dérèglements climatiques. Compte tenu de l’ampleur des actes terroristes possibles, il est nécessaire LeProjet de Gestion des Risques de Catastrophe et d’Adaptation au Changement Climatique (PGRC-ACC), financé avec l’appui de la Banque Mondiale, a pour objectif essentiel le renforcement des capacités de la Direction de la Protection Civile (DPC) pour lui permettre de mieux jouer son rôle dans la prévention, la préparation et la réponse aux Пեк езвա ጊնило су уտуρև υգоኆис уζоврጎзож էхизоζ гаκэср ащաклιн օшիща оլ ሀθщωшеπ осаյኛኧоጤ սо уረጌዘ освθኧጯ ጆгխπя ኁысвιш ор хр θբиχխз вεጇолዞкаξе др удеֆጂփիтр ዖ ахαቫ стаղիсад. Аρиշቮ жէ ጆо г апаχυኇяդ. Тοպ ралуξօ εтебратոша խկуዦαሒ ի езекриւቦлу ዶнипዤπи рсոрувиጳу уκеռεтиք. Ускոкераմ θφυпωцፂճ ιφяςኄкриմ свወባու па բи нጦш с ታбነсруճиթу. ጹброст չωኑюνωломጴ իмачεቾоքу ոтвጡኅልξωռ гուኃωж ցեկοскэμ. 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Rappel de la réglementation relative au risque biologique En France, dans le droit du travail, les agents biologiques sont classés en 4 groupes en fonction du risque d’infection qu’ils présentent. Le SRAS-CoV-2, à l’origine de la pandémie actuelle pourrait être considéré comme un agent pathogène de catégorie 3. Mesures générales de prévention La réglementation du travail relative aux risques biologiques précise les mesures de prévention, d’information et de formation des travailleurs Art R 4421-1 et suivants du Code du Travail. Ces mesures s’inscrivent dans la démarche générale de hiérarchisation des principes généraux de prévention tels que définis à l’article L 4121-2 et doivent faire suite à une évaluation des risque biologiques par l’employeur. Classification de l’exposition des travailleurs liée au risque épidémique de COVID 19 actuel Le niveau de risque dépend en partie du type d’activité, de la nécessité d’un contact proche c’est-à-dire à moins d’1 mètre ou de contacts répétés ou prolongés avec des personnes connues ou suspectées d’être infectées par le SRAS-CoV-2. Risque d’exposition très élevé personnel de santé ou de laboratoire, travailleurs de la morgue effectuant des autopsies. Risque d’exposition élevé personnel de santé, travailleurs du transport sanitaire par exemple les ambulanciers Risque d’exposition moyen Ce sont les emplois qui nécessitent des contacts fréquents et/ou proches < 1 m avec des personnes qui peuvent être infectées par le SRAS-CoV-2, mais qui ne sont pas atteintes de COVID 19 ou suspectées de l’être. Il s’agit des travailleurs en contact avec le grand public par ex. dans les environnements de travail à forte densité de population et certains commerces de détail à volume élevé. Risque d’exposition plus faible Ce sont les emplois qui ne nécessitent pas de contact avec des personnes dont l’infection par le SARS-CoV-2 est connue ou suspectée, ni de contacts étroits <1m et fréquents avec du grand public. Les travailleurs de cette catégorie ont un contact professionnel minimal avec le public et les autres collègues. Mesures générales que l’employeur doit adapter pour réduire le risque d’exposition de ses travailleurs au SARS-CoV-2 sur le lieu de travail, dans le contexte épidémique actuelles 1. Principes de base de prévention du risque biologique Pour réduire le risque de contracter le COVID 19 des mesures de distanciation sociale des gestes barrières Il est recommandé à tous les employeurs de ~ Développer des stratégies de distanciation sociale - Pour les postes de travail de l’entreprise, la pratique du télétravail doit être la règle dès lors que c’est possible, une adaptation des horaires de travail peut être envisagée. - Pour les lieux destinés à accueillir du public ou de la clientèle, limiter le nombre de personnes dans un local commercial ou un point d’attente, organisation de la circulation… ~ Promouvoir les bons gestes d’hygiène employés, public, clientèle - Lavage des mains fréquent et approfondi mise à disposition d’un endroit pour se laver les mains avec du savon, fournir des désinfectants à base d’alcool solution hydroalcoolique. - Eternuer dans son coude - Utiliser un mouchoir à usage unique - Mise à disposition de matériels à l’ensemble des personnes susceptibles de fréquenter les lieux de travail employés, public/clients du matériel facilitant la mise en œuvre des gestes barrières solution hydroalcoolique, mouchoirs et poubelles, locaux d’hygiène. - Enjoindre les travailleurs à rester chez eux s’ils sont malades. - Entretien régulier de l’environnement de travail nettoyage et désinfection de routine des surfaces, de l’équipement et d’autres éléments de l’environnement de travail. - Pour limiter le risque de contact avec les surfaces contaminées, en plus du nettoyage habituel des locaux, un nettoyage plus fréquent des surfaces en contact avec les mains est préconisé espaces de convivialité, rampes d’escalier, poignées de portes, boutons d’ascenseurs….Les produits de nettoyage habituels peuvent être utilisés. L’observation de l’ensemble des dispositions, en particulier des gestes barrières, concoure à atteindre un niveau de protection global satisfaisant. 2. Identifier et isoler rapidement les malades symptomatiques Dans ce but ~ Informer et encourager les employés à surveiller eux-mêmes les signes et symptômes de COVID 19. ~ Enjoindre les employés à se signaler lorsqu’ils sont malades ou présentent des symptômes de COVID 19 fièvre, toux, essoufflement... ~ Si un cas survient en entreprise - Isoler le salarié - Eviter le contact avec les collègues garder une distance de plus d’un mètre - Appliquer les gestes barrières - Prévenir le supérieur hiérarchique et organiser le retour à domicile ou appeler le 15 si les symptômes sont graves. - Informer les salariés qui ont été en contact étroit avec le salarié. - Aérer la pièce quand c’est possible. - Attendre un délai de plusieurs heures avant de nettoyer les surfaces du poste occupé par le salarié malade bureau ,matériel informatique, poignées de porte.. .Utiliser des lingettes imbibées du produit de nettoyage habituel, en portant des gants de ménage. Laver ensuite les gants à l’eau et au savon, puis se laver els mains dès le retrait des gants. ~ Intégrer une analyse de la situation de travail de travailleurs susceptibles de présenter une plus grande fragilité en cas de contamination par le virus SARS-CoV-2 afin de les écarter des situations présentant le plus de risques. ~ Mettre en œuvre les dispositions prévues dans le cadre du dispositif de gestion de la crise en matière de congés maladie arrêt de travail, adaptation pour garde d’enfants, ~ Engager un dialogue étroit avec les entreprises sous-traitantes nécessaires au maintien de leur activité afin de s’assurer de l’homogénéité des dispositions prises pour la prévention des risques pour les situations de travail au sein de leurs locaux. ~ Assurer un niveau d’information clair et accessible pour les travailleurs. 4. Prévention en milieu de travail On distingue ~ Les mesures techniques ~ Les mesures organisationnelles ~ La mise en œuvre de pratiques favorisant la sécurité au poste de travail ~ En dernier lieu le recours à des équipements de protection individuelles EPI C’est une combinaison de ces mesures qui sera nécessaire pour protéger les travailleurs contre l’exposition au SARS-CoV-2. ~ Les mesures techniques Elles consistent à diminuer pour les employés les risques d’exposition au virus SARS CoV-2 dans leur situation de travail. Au vu des voies de transmission préférentielles du virus que sont l’inhalation gouttelettes et le manuportage, il convient de Vérifier le bon fonctionnement des systèmes de ventilation et/ou climatisation. En l’absence de ventilation mécanique, aérer régulièrement les locaux par ouvertures des fenêtres. Ne pas obstruer les entrées d’air ni les bouches d’extraction. Pour les activités comportant un flux de personnes externes clients, usagers Mise en place de dispositions de circulation du public/de la clientèle barrières ou marquage guidant les flux de manière à créer ou faire observer une distance minimale. Installation de barrières physiques comme des pare-éternuements » en plastique transparent. Installation d’une fenêtre d’accès pour les situations de service à un client. ~ Les mesures organisationnelles Ce sont des changements dans la politique ou les procédures de travail pour réduire ou minimiser l’exposition au virus SARS- CoV-2. Ces mesures visent à minimiser le contact entre les employés, ainsi donc Le télétravail est la règle pour tous les postes qui le permettent. Pour les postes non éligibles au télétravail et pour lesquels le maintien de l’activité est jugé indispensable, les règles de distanciation sont mises en place - Organiser le maintien de l’activité en limitant le nombre de personnes présentes simultanément sur le lieu de travail ou dans un même local horaires décalés…. - Eviter les réunions et les rassemblements de personnes dans des espaces réduits. - Privilégier les bureaux individuels en répartissant les salariés présents. - Favoriser la communication par courrier électronique, téléphone, audioconférence ou visioconférence. - Etablir des jours alternés ou des plannings qui réduisent le nombre total d’employés dans un établissement. - Information et formation à jour des salariés sur les facteurs de risque de COVID 19 et les comportements de protection de base. - Former les travailleurs au bon usage port, entretien des vêtements et des équipements de protection. - En cas de maintien, organiser la prise des repas en élargissant la plage d’horaire d’ouverture, en laissant plus d’1 mètre de distance entre les places à table et en mettant en place des alternatives à la restauration collective…. - Limiter l’accès aux lieux de pauses collectives. - Pour les établissements recevant du public - Etablir des procédures pour l’accès des visiteurs et des clients. - Limiter le nombre de visiteurs ou clients et organiser les files d’attente. - Afficher les consignes générales d’hygiène ~ Pratiques favorisant la sécurité au poste de travail Fournir des mouchoirs, des poubelles sans contact, du savon pour les mains, des désinfectants à base d’alcool, des désinfectants et des serviettes jetables pour que les travailleurs puissent nettoyer leurs surfaces de travail. Exiger un lavage régulier des mains ou utiliser des gels hydroalcooliques. Affichez des panneaux de lavage des mains dans les toilettes. Toujours se laver les mains lorsqu’elles sont visiblement souillées et après avoir retiré tout EPI éventuel. ~ Equipements de protection individuelle EPI Après mise en œuvre de l’ensemble des mesures collectives détaillées ci-dessus, les dispositions visant à assurer la sécurité au travail peuvent nécessiter le port de protection individuelle. Ces équipements ne doivent pas remplacer les mesures de protection collective décrites ci-dessus. Exemple d’EPI pouvant être mis en œuvre dans le contexte épidémique actuel Gants Lunettes Ecrans faciaux Masques de protection respiratoire Tous les EPI doivent être Sélectionnés en fonction du danger pour le travailleur. Ajustés et portés correctement. Inspectés, entretenus et remplacé régulièrement, en respectant les consignes d’utilisation des fabricants. Correctement enlevés, nettoyés et entreposés en sécurité. Dans le contexte sanitaire actuel on distingue Les appareils de protection respiratoire filtrant dont Le fonctionnement est basé sur l’épuration de l’air par un système de filtration adapté. Les demi-masques filtrants anti-aérosols sont classée en 3 catégories, FFP1, FFP2, FFP3 cette dernière étant la plus performante. Les masques antiprojections, de type chirurgical, sont destinées à éviter la projection de secrétions des voies aériennes supérieures ou de salive lors de l’expiration par le porteur du masque. Les masques alternatifs sont destinés à être mis à la disposition des travailleurs en activité autres que ceux exerçant en contexte de soins. En l’état actuel des connaissances, ils sont utilisés dans le respect stricte des recommandations en termes des gestes barrières, de distanciation sociale. Il convient dans tous les cas de rester très vigilant et d’éviter les erreurs de manipulation qui pourraient entrainer un risque de transmission du virus. Pour cela il convient d’éviter de toucher l’avant du masque y compris lors du retrait, et de se laver les mains ou de réaliser une friction hydroalcoolique avant de le mettre et après l’avoir retiré. ​Lire notre dossier sur les masques. . Modalités de transmission du virus SARS-CoV-2 Rappel de la réglementation relative au risque biologique Mesures générales de prévention Classification de l’exposition des travailleurs liée au risque COVID 19 Mesures générales visant à réduire le risque d’exposition sur le lieu de travail Sauveteur secouriste du travail Un sauveteur secouriste du travail ou SST est un membre du personnel ayant reçu l’instruction nécessaire pour donner les premiers secours en cas d’accident ou de malaise, dans l’attente de l’arrivée des secours spécialisés. Conformément à l’article R. 4224-15 du Code du travail, la présence de secouristes est obligatoire dans chaque atelier où sont effectués des travaux dangereux ; dans chaque chantier occupant 20 personnes au moins pendant plus de 15 jours, où sont effectués des travaux dangereux. Ces travailleurs formés au secourisme ne peuvent remplacer les infirmiers. Rôle du sauveteur secouriste du travail Le sauveteur secouriste du travail possède des connaissances et des réflexes lui permettant d’assurer sa propre protection, celle de la victime et des témoins, afin d’éviter un sur-accident ; de maîtriser les gestes de premiers secours réagir face à un saignement, une brûlure, un arrêt cardio-respiratoire… ; de savoir qui et comment alerter dans l’entreprise ou à l’extérieur de l’entreprise ; de participer éventuellement à la mise en œuvre d’actions de prévention et de protection. Quand survient un accident, l’intervention du sauveteur secouriste du travail est limitée dans le temps son délai d’intervention se limite aux quelques minutes qui suivent l’accident jusqu’à l’arrivée des secours spécialisés auprès de la victime ; dans l’espace son domaine d’intervention est principalement l’entreprise. Mais comme tout autre citoyen, le Code pénal l’invite à porter secours à toute personne en danger, sans mettre sa propre vie en danger article 223-6. Formation des sauveteurs secouristes du travail Comment se passe cette formation ? L'enseignement est dispensé à partir d'un programme national défini par la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés CNAMTS sur proposition de l'INRS. La formation est assurée par un formateur SST certifié par le réseau d’Assurance maladie risques professionnels et l’INRS. Ce formateur peut appartenir à l’entreprise, à condition d’être habilitée, ou à un organisme de formation habilité par ce même réseau La liste des organismes habilités à former des sauveteurs secouristes du travail. La durée minimale de formation est de 14 heures en présentiel. A l’issue de l’évaluation, un certificat de sauveteur secouriste du travail est délivré au salarié. Il est valable 24 mois. Les titulaires d’une unité d’enseignement Prévention et secours civique de niveau 1 » PSC1 de moins de 2 ans peuvent obtenir un certificat SST en suivant une formation passerelle complémentaire dispensée par l’entreprise ou un organisme de formation habilité. Comment maintenir et actualiser ses compétences ? Tous les 2 ans 24 mois de date à date, une mise à niveau des compétences SST du salarié est nécessaire. Ce recyclage est organisé sur une durée de 7 heures depuis le 1er janvier 2013, durant laquelle les compétences du salarié sont de nouveau évaluées. Il permet d’actualiser et de maintenir ses compétences de SST pour une nouvelle durée de 24 mois. Pour en savoir plus L’organisation au centre de la prévention Les métiers des soins à domicile induisent des contraintes physiques et psychologiques importantes. En outre, ils peuvent exposés à des risques infectieux et chimiques. La prévention de ces risques passe par une formation continue, une écoute et des échanges facilités, et l’adaptation de l’organisation du travail. La sécurité des soignants est une condition indispensable à une bonne qualité de prise en charge. Soins à domicile diversité des situations et des risques © Albert Pereira pour l’INRS Infirmier se rendant en voiture au domicile d’un patient © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmière au lit d’un patient à son domicile effectuant un prélèvement © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmière effectuant une injection sous cutanée chez un patient à domicile © Patrick Delapierre pour l’INRS Infirmier renseignant le cahier de liaison au domicile d’un patient Les soins à domicile représentent aujourd’hui environ 30 000 intervenants en services de soins infirmiers à domicile SSIAD et 5 000 en centres de soins infirmiers CSI. Ce secteur recouvre les métiers d’aide-soignant, d’infirmier, et d’infirmier coordinateur. Ces métiers s’exercent au domicile des patients pour les services de soins infirmiers à domicile SSIAD, les services polyvalents d’aide et de soins à domicile SPASAD, les centres de soins infirmiers CSI ou les structures d’hospitalisation à domicile HAD. Ces structures travaillent en collaboration avec les services d’aide à la personne et d’autres intervenants médecin traitant ou hospitalier, kinésithérapeute, pharmacien, infirmier libéral. Une évaluation des risques concertée Sous la responsabilité de l’employeur, les risques doivent être évalués et un document unique rédigé. Lors de ce travail, un temps d’échange entre l’encadrement et les personnels soignants permet de parvenir à un constat partagé sur les risques professionnels auxquels les intervenants sont exposés, d’élaborer de façon concertée des actions de prévention, d’être informés des difficultés organisationnelles, techniques ou humaines rencontrées pour envisager ensemble des solutions. Les causes des accidents doivent être analysées lors de ces temps d’échange, afin de mener des actions de prévention spécifiques. Les cadres de santé et les infirmiers coordinateurs ont un rôle essentiel dans le repérage des risques professionnels au domicile des patients. Ils intègrent aussi les actions de prévention, décidées par l’employeur, dans l’organisation des interventions. La transmission des mesures de prévention ou de consignes de soins mesures collectives ou concernant un patient en particulier doit être facilitée entre les travailleurs les plus expérimentés et les novices tutorat, réunion, cahier de liaison. Agir sur les risques liés aux manutentions Les accidents du travail et les maladies professionnelles dominant dans ce secteur concernent les atteintes du dos et des membres supérieurs troubles musculosquelettiques. La survenue de ces pathologies est principalement liée aux manutentions des patients réalisées dans des conditions inappropriées absence d’aides techniques, inadéquation de l’équipement disponible, difficulté à intervenir en binôme lors des levers et des transferts de patients, exiguïté, encombrement, impossibilité d’aménager les logements. Au-delà de la charge physique, le cumul des contraintes psychologiques et organisationnelles susceptibles de dégrader la qualité de la relation de soin peut constituer un facteur de risque supplémentaire de survenue des TMS. Mettre à disposition des aides techniques à la manutention est indispensable mais pas suffisant voir l’article Pour une meilleure acceptation des aides techniques à domicile » paru dans le dossier Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi ». Pour prévenir efficacement et durablement les risques de TMS, les mesures de prévention doivent concerner l’organisation du travail. Cette organisation doit notamment intégrer dans la planification des tournées le temps nécessaire au relationnel, permettre aux soignants une certaine autonomie pour gérer les aléas et imprévus et favoriser la remontée d’informations et le travail en réseau avec d’autres intervenants. Pour aider à évaluer les risques liés à la charge physique, notamment lors des soins à domicile, un guide est proposé par l’INRS. Des formations adaptées au secteur sont également à proposer. Principales mesures de prévention des risques liés à la manutention pour les soignants à domicile Sensibiliser et former les professionnels à la prévention des risques liés à l’activité physique du secteur sanitaire et social Privilégier tout ce qui permet une meilleure connaissance du patient besoins, capacités fonctionnelles… et de son environnement pour assurer des interventions dans les meilleures conditions possibles réunions de transmission, affectation des soignants auprès de patients qu’ils connaissent déjà Élaborer des plannings de tournées avec des temps d’intervention plus souples, permettant une adaptation à l’état du patient et à son environnement et une intervention éventuelle en binôme Privilégier l’utilisation d’aides techniques lit médicalisé, potence, drap de glisse… chaque fois que nécessaire Travailler en collaboration avec les autres intervenants auprès du patient médecin traitant, kinésithérapeute, ergothérapeute, aide à domicile… notamment pour la mise en place d’aides techniques Agir sur les risques infectieux Lors des soins réalisés à domicile, les soignants peuvent se trouver exposés à des agents pathogènes virus, bactéries, parasites…. Leur transmission peut se faire par simple contact gale…, par voie respiratoire grippe, tuberculose…, par les liquides biologiques virus transmissibles par le sang virus des hépatites B et C et virus de l’immunodéficience humaine / VIH en cas de projection sur les muqueuses ou de piqûre… La protection du personnel et celle du malade sont étroitement liées, justifiant l’application de mesures de prévention. Le respect des précautions standard » constitue la base des mesures de prévention des risques infectieux. Le principe est de considérer chaque patient comme porteur potentiel d’agents infectieux. Ces précautions doivent être appliquées systématiquement par l’ensemble des professionnels de santé pour tous les patients, quel que soit leur statut sérologique et leur état de santé. Elles concernent notamment l'hygiène des mains, le port de gants et de vêtements de protection, la manipulation des piquants, tranchants, la gestion des déchets de soins, le transport des prélèvements. Des mesures complémentaires sont ajoutées au cas par cas en fonction de la pathologie du patient et des différents modes de transmission aérosol, gouttelettes ou contact, en concertation avec l’équipe médicale ou l’infirmier coordonnateur qui s’occupe du patient. La conduite à tenir après un accident exposant au sang AES ou une exposition fortuite à des agents infectieux coqueluche, gale… doit être connue de toute personne potentiellement exposée premiers soins à faire d’urgence, prise d’un avis médical pour l’évaluation du risque… Le soignant doit avoir sur lui les coordonnées des contacts à appeler en urgence. Le médecin du travail peut être sollicité pour élaborer une procédure écrite. Un suivi régulier en santé au travail est nécessaire notamment pour rappeler les mesures de prévention et pour vérifier les vaccinations. Principales mesures destinées à prévenir les risques infectieux à domicile Environnement du patient Prendre en compte l’environnement du patient lors de la préparation du soin et du matériel nécessaire plan de travail, collecteur d’aiguilles à proximité… Hygiène Respecter les recommandations en vigueur concernant l’hygiène des mains Lors de soins pratiqués en tenue civile, garder les avant-bras dégagés, ne pas porter de bijou Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces et les équipements Port de protection individuelle Adapter la tenue vestimentaire aux soins et la compléter selon les situations Gants selon le type de geste réalisé inutile lors des contacts avec la peau saine Tablier plastique à usage unique en cas de soins mouillants ou souillants Masque chirurgical antiprojection norme EN 14683 et lunettes de protection pour certains soins pouvant exposer à des projections de sang ou des liquides biologiques Masque de protection respiratoire FFP2 en cas de risque d’infection par voie aérienne aérosols Manipulation d’instruments piquants / tranchants Utiliser les dispositifs médicaux de sécurité mis à disposition Ne jamais recapuchonner les aiguilles Ne pas désadapter à la main les aiguilles des seringues ou des systèmes de prélèvement sous-vide Jeter immédiatement sans manipulation les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapté conforme à l’arrêté du 24 novembre 2003 modifié, situé au plus près du soin, dont l’ouverture est facilement accessible et en ne dépassant pas le niveau maximal de remplissage Note Pour en savoir plus, consulter le guide de la Société française d'hygiène hospitalière SF2H Actualisation des précautions standard établissements de santé, établissements médicosociaux, soins de ville. Recommandation » Toutes ces mesures doivent prendre en compte les aspects organisationnels, les conditions de réalisation des soins à domicile ainsi que la protection du patient. Agir sur l’épuisement professionnel Dans le secteur des soins à domicile, la surcharge de travail, l’isolement et la confrontation à des situations émotionnelles difficiles peuvent être à l’origine d’une usure prématurée, voire d’un épuisement professionnel, des soignants. Dans son organisation du travail, la structure doit prendre en compte les contraintes auxquelles sont soumis les soignants la charge de travail nombre et nature des interventions, le travail émotionnel lié à la relation de soin, les déplacements aux domiciles des patients, la préparation des tournées, l’isolement du travailleur auprès du patient et de son entourage, l’élaboration et la prévision de solutions pour faire face aux aléas et aux imprévus adaptation permanente à l’état de santé et à l’environnement du patient, prise en charge d’une urgence médicale, conditions climatiques et de trafic routier… tout en respectant le planning. Pour ce faire, l’INRS met à disposition notamment l’outil Faire le point sur les risques psychosociaux pour le secteur sanitaire et social ». À noter que l’activité de soins demande une forte implication personnelle. En effet, quel que soit l’état émotionnel du soignant, il doit gérer et adapter l’expression de ses émotions, qu’elles soient négatives soucis, fatigue, problèmes, doutes… ou positives évènement heureux, réussite…. Il doit simultanément pouvoir être disponible et à l’écoute, soulager la douleur et dialoguer avec le patient de façon positive encourager à la prise des traitements, motiver le patient, redonner le moral… Pour le soignant, son employeur, les patients et la société en général, cette exigence émotionnelle » fait partie du métier. Bien qu’allant de soi, une meilleure reconnaissance de cette dimension contribue à la prévention de l’épuisement professionnel voir l’article Les émotions au travail des intervenants à domicile » paru dans le dossier Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi ». L’organisation du travail doit prendre en compte la dimension relationnelle de l’activité, en organisant le soutien et l’écoute du personnel soignants et encadrement, notamment par la mise en place d’espaces de paroles et d’échanges sur les pratiques professionnelles et le vécu émotionnel. Pistes pour agir sur le risque d’épuisement professionnel chez les soignants à domicile Organiser et formaliser les circuits de remontée des difficultés à dimension technique, médicale ou humaine Impliquer les coordinateurs et les cadres de santé, en associant le médecin du travail, aux réflexions sur les actions de prévention envisagées Renforcer le sentiment d’appartenance à une structure chez les soignants Faciliter la transmission des pratiques, des savoir-faire, des savoir-être entre soignants expérimentés et nouveaux embauchés Mettre en place des espaces d’écoute et de soutien collectif, distincts des réunions d’échanges autour des pratiques, pour favoriser la mise en commun d’expériences éprouvantes sur le plan émotionnel et envisager ensemble des solutions Proposer en cas de besoin un soutien psychologique Favoriser le travail collaboratif entre soignants de la structure Associer les soignants à l’élaboration des plannings des tournées de soins, et leur permettre une adaptation de ce planning en cas d’aléas Agir sur les risques chimiques liés aux chimiothérapies réalisées à domicile Certaines chimiothérapies anticancéreuses ou cytotoxiques peuvent être réalisées à domicile. À cette occasion, les soignants manipulent des produits qui peuvent être toxiques. Bon nombre de ces produits sont mutagènes, cancérogènes ou toxiques pour la reproduction CMR. L’exposition des soignants à domicile peut se faire par contact cutané piqûre, excréta..., par ingestion par le biais de mains ou d’objets souillés portés à la bouche ou par inhalation aérosol lors de déconnexion, de surpression…. L’exposition peut avoir lieu principalement lors de l’administration du traitement par voie intraveineuse ou sous cutanée et lors de la manipulation du linge souillé ou des excréta urines, selles, vomissures… qui contiennent des médicaments anticancéreux sous forme active tout au long du traitement. La préparation / reconstitution du traitement doit être réalisée dans une unité centralisée adaptée et non pas à domicile pour limiter au maximum les risques d’exposition lors de cette tâche. Rappelons que seuls les infirmiers à domicile qui ont été spécifiquement formés peuvent administrer des chimiothérapies. L’ensemble des soignants et aidants à domicile, intervenant chez des patients sous chimiothérapie, doit être informé des risques notamment lors de la manipulation des excreta, du linge souillé.. et connaître les mesures de prévention à appliquer. Les mesures générales de prévention applicables aux médicaments anticancéreux devraient être celles relatives aux produits CMR, qui comprennent évaluation des risques, élimination ou réduction des risques, information et formation… Les infirmiers à domicile doivent disposer de l’ensemble du matériel nécessaire à l’administration de la chimiothérapie, y compris celui pour agir en cas d’incident ou d’accident. Ce matériel comprend notamment des équipements de protection individuelle voir tableau. Lors de la manipulation des linges souillés ou des excréta, les soignants à domicile doivent être informés des risques et porter des équipements de protection individuelle. Principales mesures destinées à prévenir les risques liés aux chimiothérapies à domicile Information et formation Disposer d’une procédure écrite sur les modes opératoires et les mesures de prévention à appliquer incluant une conduite à tenir en cas d’accident Etre formé spécifiquement à l’administration des médicaments anti-cancéreux Port de protection individuelle Mettre à disposition des intervenants les EPI adaptés suivants Surblouse à usage unique anti projections à manches longues, resserrée aux poignets à porter sur les vêtements de travail, Chaussures de travail fermées Protection du visage soit écran facial soit masque chirurgical anti-projections avec visière à usage unique ou avec lunettes de protection à nettoyer quotidiennement Gants à usage unique avec manchettes longues et recouvrant la surblouse Retirer les EPI avec précaution afin d’éviter toute contamination et se laver les mains. Limitation des expositions Eviter de générer des aérosols lors de déconnexions ou surpressions utiliser des systèmes de transfert Rinçage au sérum physiologique de la tubulure Maintenir un environnement de travail propre pour réduire la contamination des surfaces plan de travail, poignées de porte, aide technique, sanitaires…. Les déchets de soins liés à l’activité de chimiothérapie matériel de perfusion avec son aiguille et sa tubulure, compresses, gants… peuvent être collectés en mélange avec les autres DASRI sous certaines conditions. Chaque structure d’HAD doit formaliser dans une procédure écrite l’ensemble des modes opératoires, des mesures de prévention à appliquer et des conduites à tenir en cas d’accident contact cutané, projection dans l’œil, piqûre, coupure…. Tout accident d’exposition aux médicaments anticancéreux doit être déclaré comme accident du travail. Le médecin du travail doit être associé à l’élaboration et à la mise en œuvre des mesures de prévention. Il met en place un suivi en santé au travail. Rappelons qu’il est important d’informer le médecin du travail, le plus tôt possible, d’un éventuel projet de grossesse, afin d’anticiper les situations à risque. L’INRS recommande, par mesure de précaution, de ne pas affecter une femme enceinte ou allaitante à la reconstitution, l’administration et à l’élimination des médicaments anticancéreux. Prévention des TMS dans le secteur de l'aide et du soin à la personne Pour en savoir plus Evaluer les risques Dossier 03/2021 Évaluation des risques professionnels L’évaluation des risques professionnels EvRP constitue une étape cruciale de la démarche de prévention. Elle en est le point de départ. Elle a pour objectif d’identifier, d’analyser et de classer les risques afin de définir les actions de prévention les plus appropriées. Brochure 11/2018 ED 840 Evaluation des risques professionnels L'objet de cette brochure est d'aider les responsables à initier de manière simple une démarche de prévention dans leur entreprise repérage des risques, exemples de mesures de prévention Brochure 01/2004 ED 887 Evaluation des risques professionnels Cette brochure a pour but de fournir des éléments de réponses aux questions les plus fréquemment posées sur le document unique d'évaluation des risques Outil Logiciel en ligne Outil Faire le point RPS Logiciel d'aide à l'évaluation des risques psychosociaux stress, harcèlement, violence, ... destiné aux petites entreprises Brochure 06/2017 ED 6291 Méthode d'analyse de la charge physique de travail Cette méthode d'analyse de la charge physique de travail dans le secteur sanitaire et social permet de repérer et d'analyser les facteurs de risques pour l'appareil locomoteur. Prévenir les risques liés aux manutentions Dépliant 03/2021 ED 6415 La démarche ALM - Accompagner la mobilité La démarche ALM a pour objectif de prévenir l'exposition au risque de troubles musculosquelettiques TMS et aux chutes liés au portage des patients. Ce dépliant fait le point sur cette demarche, qui permet de réaliser des soins de qualité tout en préservant l'autonomie des patients et des bénéficiaires ,ainsi que la santé et la sécurité des soignants et des aidants. Dépliant 03/2021 ED 6414 Guide de choix. Acquisition de chariots ou d'aides à la manutention de personnes Ce guide répond au besoin de se procurer un équipement en prenant en compte les exigences techniques et usages attendus, ainsi que la santé et la sécurité des utilisateurs. DOSSIER 10/2018 Lombalgie Les lombalgies sont des affections très courantes dans le monde du travail. Caractérisées par des douleurs du bas du dos, elles sont dues au port de charges, aux vibrations, à un travail physique dur, à des postures contraignantes ou des chutes. Un environnement psychosocial délétère fait partie des facteurs de risque. DOSSIER 09/2018 Risques liés à l’activité physique Douleurs, lumbago, chute, troubles musculosquelettiques… L’activité physique malgré les progrès techniques reste la principale source d’accidents du travail et de maladies professionnelles. Vidéo Durée 10min 29s Démarche de prévention dans le secteur du soin Ce film aborde la démarche de prévention des risques liés à l'activité physique en insistant sur les questions d'organisation du travail et sur les bénéfices induits par la formation et l'implication... Vidéo Durée 10min 25s Démarche de prévention dans le secteur du soin Ce film met en avant la nécessaire implication de la direction et de la hiérarchie dans la mise en oeuvre et le suivi de la démarche de prévention. Il évoque aussi l'importance de la réflexion à mene... EQUIPEMENT DE TRAVAIL 12/2011 Milo, dispositif de transfert et d’aide à la toilette de personnes L’INRS et le CHU de Nîmes ont participé aux côtés de la société Alter Eco Santé au développement du dispositif Milo, aide technique qui vise à réduire les risques liés à la mobilisation de personnes. Article de revue 06/2016 DO 13 Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi Ce dossier traite de la prévention des maladies et accidents professionnels dans le domaine de l'aide et soins à domicile. publication Bien choisir les équipements de manutention des patients / CARSAT Languedoc Roussillon Prévenir les risques infectieux Dépliant 05/2016 ED 6257 Hygiène des mains autour des soins Ce dépliant explique dans quels cas il est recommandé de faire une friction hydroalcoolique ou un lavage des mains à l'eau et au savon, et quand il faut pratiquer l'hygiène des mains. Affiche Hygiène des mains par friction hydroalcoolique Affiche illustrant les thèmes 'Etablissements de soins' et 'Soins à domicile' et 'Risques biologiques'. Disponible sous la référence AA 774 30 x 40 cm Dépliant 12/2013 ED 6168 Risques chimiques ou biologiques. Retirer ses gants en toute sécurité. Gants à usage unique Ce dépliant présente, en images, la marche à suivre pour retirer ses gants de protection à usage unique, en évitant toute contamination ESSENTIELS 05/2015 Le port des masques pour les soignants Tous les supports de sensibilisation INRS pour le personnel soignant sur le port des masques de protection respiratoire et masques chirurgicaux. Affiche Bien ajuster son masque pour se protéger Affiche illustrant les thèmes 'Protection individuelle' et 'Métiers de la santé'. Disponible sous la référence AA 759 30 x 40 cm Affiche Infections à transmission respiratoire. Quel masque porter ? Affiche illustrant les thèmes 'Protection individuelle' et 'Métiers de la santé'. Disponible sous la référence AZ 763 21 x 29,7 cm Dépliant 04/2020 ED 6375 Les aides techniques nettoyer ou désinfecter ? Ce dépliant explique les règles de nettoyage et de désinfection des aides techniques médicales utilisées dans le secteur du soin et de l'aide à la personne, ainsi que les mesures de prévention à mettre en oeuvre lors de l'utilisation de produits chimiques ou d'un appareil vapeur. Affiche Conduite à tenir en cas d'accident avec exposition au sang AES Affiche illustrant les thèmes 'Risques biologiques' et 'Secteurs et professions concernés par les risques biologiques' et 'Transmission des agents biologiques'. Disponible sous la référence AA 775 30 x 40 cm Brochure 06/2013 ED 918 Déchets infectieux. Elimination des DASRI et assimilés Prévention et réglementation des risques professionnels liés à l'élimination des DASRI Déchets d'activités de soins à risques infectieux dans les établissements de soins et laboratoires d'analyse dossier 04/2022 Risques biologiques Virus, bactéries, champignons peuplent de multiples secteurs, pouvant contaminer les salariés. La prévention des risques consiste à rompre la chaîne de transmission le plus en amont possible. Article de revue 06/2016 TC 154 Vaccinations en santé au travail En milieu de travail, la vaccination s'intègre dans une démarche globale de prévention des risques biologiques élaborée par l'employeur en collaboration avec le médecin du travail et le CHSCT. base DE DONNées 10/2018 Base de données EFICATT La base de données EFICATT "Exposition fortuite à un agent infectieux et conduite à tenir en milieu de travail" est un outil créé à l'initiative du département Etudes et assistance médicales de l'INRS, en collaboration avec le GERES Groupe d'étude sur le risque d'exposition des soignants aux agents infectieux. Prévenir les risques chimiques Brochure 01/2019 ED 6150 Travailler avec des produits chimiques. Pensez prévention des risques ! Brochure de sensibilisation, destinée à un large public, expliquant les dangers liés aux produits chimiques et les principaux modes de prévention des risques. Dépliant 05/2018 ED 6138 Médicaments cytotoxiques et soignants Risques professionnels, pour les personnels de santé, des médicaments cytotoxiques utilisés dans la chimiothérapie du cancer ; mesures de prévention Dépliant 12/2013 ED 6168 Risques chimiques ou biologiques. Retirer ses gants en toute sécurité. Gants à usage unique Ce dépliant présente, en images, la marche à suivre pour retirer ses gants de protection à usage unique, en évitant toute contamination Article de revue 03/2016 TA 99 Dermatites de contact professionnelles aux désinfectants et antiseptiques Sont recensées les principales substances contenues dans les désinfectants et antiseptiques responsables de dermatites de contact d'irritation et/ou allergiques, et les secteurs d'activités concernés Circulaire interministérielle DHOS/E4/DGS/SD7B/DPPR/2006/58 du 13 février 2006 relative à l’élimination des déchets par les traitements anticancéreux Arrêté du 20 décembre 2004 fixant les conditions d'utilisation des anticancéreux injectables Critères d’éligibilité des patients à une chimiothérapie anticancéreuse à domicile. Recommandation / Haute Autorité de Santé HAS Prévenir le stress et l’épuisement professionnel DOSSIER 01/2015 Epuisement professionnel ou burnout Le syndrome d'épuisement professionnel ou burnout, est un ensemble de réactions consécutives à des situations de stress professionnel chronique. Il peut concerner toutes les professions qui demandent un engagement personnel intense. Pour agir, des mesures de prévention collectives doivent être mises en place. DOSSIER 01/2015 Stress au travail Qu’entend-nous par stress au travail ? Y a-t-il du bon ou du mauvais stress ? Quels liens entre stress et travail ? Quelle prévention ? Dans ce dossier tout ce qu’il faut retenir sur le stress au travail. DOSSIER 11/2021 Risques psychosociaux RPS Qu’entendons-nous par facteurs de risques psychosociaux ? Comment agissent-ils ? Explications des 6 catégories facteurs de RPS. Article de revue 06/2016 DO 13 Aide et soins à domicile penser à l'autre, penser à soi Ce dossier traite de la prévention des maladies et accidents professionnels dans le domaine de l'aide et soins à domicile. Secteurs d’activité connexes 06/2021 Hôpitaux et cliniques Expositions à des risques infectieux, chimiques, physiques, psychosociaux RPS et aux troubles musculosquelettiques TMS… Autant de risques encourus par les personnels travaillant en établissement de soins. 03/2022 EHPAD L’état de santé des résidents en EHPAD nécessite des soins accrus, avec une prise en charge adaptée à des troubles cognitifs majeurs. La prévention doit tendre à soulager la pénibilité physique et à éviter l’épuisement professionnel. 02/2022 Aide à domicile Les activités de l’aide à domicile ont pour particularité de s’effectuer au domicile de particuliers. Quelques pistes de prévention pour réduire les risques professionnels. Autres publications Guide des matériels de protection / Groupe d’étude sur le risque d’exposition des soignants aux agents infectieux GERES, INRS et Ministère chargé de la santé Actualisation des précautions standard établissements de santé, établissements médicosociaux, soins de ville. Recommandation / Société française d'hygiène hospitalière SF2H Mis à jour le 07/06/2021 Le personnel infirmier est confronté à de nombreux risques professionnels, biologiques évidemment du fait de sa proximité avec des malades, mais aussi physiques, telles les lombalgies dues à la manipulation de patients alités, chimiques par contact avec des produits ou instruments médicaux, psychologiques enfin par côtoiement constant avec des personnes souffrantes et parfois violentes dans les cas de malades mentaux. Ces risques sont aggravés par des conditions de travail stressantes, comme le travail de nuit ou isolé dans le cas d’un exercice de la profession à domicile. Des mesures de prévention permettent de réduire notablement tous ces risques, comme par exemple l’hygiène personnelle port de moyens de protection individuelle, hygiène des mains,...., la conduite adaptée à tenir en cas d’accident d’exposition au sang AES, l’utilisation de matériels de sécurité seringues, …, la bonne utilisation et élimination des dispositifs piquants ou tranchants et des déchets, une formation aux gestes et postures et des stages de développement des capacités de faire face à la violence et à la souffrance, une surveillance médicale renforcée et la vaccination du personnel soignant … Les situations à risques des soins infirmiers Le risque infectieux Le risque infectieux nosocomial est présent dans tous actes de soin et d’entretien réalisés par le personnel infirmier et aide-soignant. Les infections peuvent se propager, par exemple, à travers des aiguilles de seringues ou des blessures provoquées par d'autres outils médicaux tranchants. Le risque de transmission d'agents infectieux concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques du patient. Tout contact avec du sang ou un liquide biologique sur une peau lésée par une effraction cutanée piqûre ou coupure ou une projection sur une muqueuse œil, bouche est potentiellement contaminant. Ces accidents fréquents touchent particulièrement le personnel de santé lors de la réalisation de soins plus ou moins invasifs mettant en jeu différents liquides biologiques sang en premier lieu, mais aussi liquides céphalorachidien, gastrique ou pleural.... Les agents pathogènes quels qu'ils soient bactéries, virus, parasites, champignons sont susceptibles de se transmettre de cette façon au personnel soignant et il convient d’être absolument vigilant dans tous les cas, car une sérologie positive peut être méconnue des patients eux-mêmes. Le risque infectieux peut aussi survenir, plus rarement, par contact direct avec des personnes atteintes de maladies infectieuses, en particulier pulmonaires, ORL ou cutanées ou lors des soins de nursing selles et urine de la toilette intime …, ou lors d’agressions physiques de malades agités morsures, griffures. Le risque allergique Des affections professionnelles allergiques provoquées par les protéines du latex sont rencontrées lors d’utilisation d’équipements médicaux en caoutchouc naturel exemple gants chirurgicaux, ainsi que des lésions eczématiformes ou bien dermatoses irritatives aux mains par exemple, dues à l’usage répété de désinfectants et détergents. Les professions de santé peuvent être aussi allergiques aux nickel de certains instruments médicaux tels les ciseaux ou pinces, aux résines époxydiques des tubulures mais aussi à certains antiseptiques ammoniums quaternaires, certains antibiotiques notamment la streptomycine, la néomycine, les pénicillines et céphalosporines ou neuroleptiques chlorpromazine qu’ils manipulent lors de l’administration des traitements. Les topiques et pansements utilisés par le personnel infirmier peuvent contenir des substances irritantes ou sensibilisantes dans le principe actif ou les excipients. Le risque chimique Le formaldéhyde, utilisé en désinfection pour l’hygiène du bloc opératoire, est un puissant irritant respiratoire et est aussi très irritant pour la peau et les yeux et possède un effet cancérogène suspecté. L'exposition des professionnels de santé aux cytostatiques employés comme traitements lors des chimiothérapies, absorbés par voie cutanée et respiratoire, les exposent à des risques mutagènes, toxiques et tératogènes. Les effets cutanés, irritation et sensibilisation, ainsi que les troubles respiratoires et les effets irritants sensoriels sont produits par le glutaraldéhyde, utilisé pour la stérilisation à froid des surfaces et du matériel médical en milieu hospitalier. Les effets d’une exposition répétée à l’halothane, utilisé comme vapeur anesthésique, peut avoir des effets sur le foie, entraînant une insuffisance hépatique. Le risque radiologique L’utilisation des rayonnements ionisants lors des radiographies opératoires, en chirurgie osseuse... expose à des Irradiations accidentelles. Le risque physique Les équipes d’infirmiers et d’aides soignants sont soumis à des rythmes de travail élevés par exemple nombre de toilettes par poste, à une station debout prolongée et à des déplacements incessants dans toutes les chambres et dans les salles, ce qui entraîne des risques physiques. L’origine de ces accidents, entraînant un arrêt de travail, est variée il peut s’agir de chutes ou de contusions par choc en cas d'encombrement mais aussi et surtout, provenir de travaux de manutention des malades et d’un port de charges problèmes d’épaules, de cervicales et lombaires. La personne malade, surtout âgée, a souvent de grandes difficultés à se déplacer. L'aider à se lever, s'asseoir, marcher, oblige le personnel infirmier à des gestes très particuliers. Le travail à la chaleur et en lumière artificielle permanente est une autre contrainte physique. Le risque psychologique La charge psychologique, la confrontation avec le handicap, la souffrance, la mort, la démence, génère un risque dominant dans le secteur des soins infirmiers. A cela s’ajoute des facteurs aggravants, comme le travail de nuit, les horaires décalés ou le week-end et les jours fériés, le contact avec les proches du patient pouvant entraîner conflit et agression, le manque de maturité professionnelle des jeunes fraîchement diplômés, le travail isolé du personnel soignant à domicile. Les effets de la traumatisation psychologique se cumulent avec le temps et peuvent conduire à l'état de stress compassionnel. L’importance du stress compassionnel est une composante importante des risques de la profession du personnel infirmier par exemple, quand la fin de vie se rapproche pour un malade que l’on a longtemps soigné, des moments affectivement importants surviennent à un moment ou à un autre. Les relations avec le patient sont selon les cas, faciles et attachantes, ou difficiles avec des personnes méfiantes, autoritaires, agressives ou bien désorientées Des relations conflictuelles peuvent parfois survenir avec certaines familles. Il faut alors supporter le manque de considération ou de la personne soignée ou de ses proches. De plus, il faut compter avec la souffrance mentale liée aux difficultés à concilier les exigences déontologiques apporter la meilleure prise en charge possible, l’excellence malgré parfois l’incertitude à l’égard du traitement et les exigences administratives toujours plus vite, avec moins de moyens. Enfin, l’agression physique violente coups, projections d’objets, morsures, griffures ou verbale cris, injures.. se rencontre dans les services d’urgence et en milieu psychiatrique notamment. Les intervenants en santé mentale confrontés sans cesse à de lourdes pathologies psychiatriques forment un groupe à risque élevé de stress professionnel. L’excès de stress peut paradoxalement engendrer parfois chez le personnel soignant des formes de négligence voire de maltraitance envers un patient, un handicapé mental ou physique… Les principaux risques des soins infirmiers Les accidents d’exposition au sang ou autres liquides biologiques sont potentiellement graves car ils exposent la victime à une transmission éventuelle de bactéries ou virus, mais surtout des virus du sida, et des hépatites virales B et C. L’hépatite B peut être à l'origine d'un carcinome hépatocellulaire. L'accident exposant le plus sévère est une piqûre septique. Le contact direct avec des personnes atteintes de maladies infectieuses en particulier pulmonaires tuberculose, bronchite, grippe peut provoquer des contaminations aériennes ORL. C’est aussi le cas pour celles atteintes de maladies cutanées streptocoques, staphylocoques, gale, herpès …. Les contaminations hospitalières les plus fréquentes Maladies dues au bacille tuberculeux Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d'hospitalisation et d'hospitalisation à domicile staphylococcie, infections à entérobactéries, infections à pneumocoques, infections à streptocoques, infections à méningocoques, infections à gonocoques, syphilis, infections à herpès, gale … Kératoconjonctivites virales Les dermatoses professionnelles sont fréquentes parmi les personnels soignants. Il s'agit le plus souvent de dermatites d'irritation favorisées par la manipulation d'antiseptiques et de désinfectants, le lavage répété des mains et les antécédents de dermatite atopique. Il existe des urticaires de contact principalement dues au latex mais également des eczémas. Les affections péri articulaires, du rachis lombaire lombalgies, sont très souvent provoquées par la manutention manuelle des malades. L’insuffisance veineuse est liée à la station debout et au piétinement La fatigue psychologique, pouvant parfois aller jusqu'à l'épuisement nerveux et la dépression, est la conséquence de l’excès de stress compassionnel ou vicariant, entraînant de nombreuses conséquences psychosomatiques perturbations du sommeil, crises d’angoisse, troubles gastro-intestinaux, troubles du comportement dont des conduites addictives alcoolisme, drogues. La prévention des risques des soins infirmiers La stratégie de prévention intégrée dans une démarche d'amélioration des conditions de travail du personnel infirmier repose sur La vaccination du personnel soignant Les vaccinations obligatoires tétanos, diphtérie, poliomyélite, hépatite B, BCG doivent être complétées par des vaccinations recommandées dans certaines situations plus risquées contrôle sérologique de la rubéole, à l'embauche pour les femmes en âge de procréer, et vaccination, sous contraception, en cas de sérologie négative ; vaccination contre l’hépatite A, la typhoïde en cas d'affectation en service de contagieux. Le respect des précautions générales d'hygiène Des précautions d'hygiène doivent être appliquées vis-à-vis de tous les patients, quel que soit leur statut infectieux.. Afin de maîtriser les risques de transmission d'agents infectieux, il convient de respecter un ensemble de précautions définies sous le terme de "précautions standard" dans la circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998. Le lavage des mains, le nettoyage et la désinfection des surfaces souillées, le transport du linge et des matériels dans un emballage fermé étanche, font l’objet de procédures rigoureuses. La tenue vestimentaire des personnels infirmiers correspond à un niveau de risque élevé manches courtes, tunique pantalon, cheveux relevés, ongles courts sans vernis, mains et avant-bras sans rationnelle d'un matériel et d’un équipement adapté Mise à disposition et utilisation de moyens techniques de manipulation de personnes lève personnes ; lits médicalisés ; baignoire à accès latéral réglable en hauteur ; poignées de maintien … Séparation à la source des déchets spéciaux conteneurs de collecte adaptés pour les produits souillés ou à risque infectieux, collecteurs pour matériels piquants/tranchants. Points de lavage des mains, facilement accessibles, complets et bien entretenus lavage, désinfection des mains, avec des solutions hydro alcooliques. Certains matériels de sécurité permettent de réaliser les gestes de prélèvements, injections, dans de plus grandes conditions de sécurité seringues, systèmes de prélèvements, scalpels pourvus d’un manchon de protection qui vient recouvrir l’aiguille ou la lame après le geste ; aiguilles de suture à bout mousse, moins dangereuses pour l’opérateur que les aiguilles classiques ... Le port d’équipements de protection individuelle Port de gants Le port de gants a pour but - de protéger le patient lors de soins aseptiques, - de se protéger des risques infectieux par contact avec les liquides biologiques et/ou de risques de blessures Les gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités, à l'occasion de soins à risque de piqûres, lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge et matériel souillé, systématiquement lors des soins lorsque les mains du soignant comportent des lésions. Le type de gants à usage unique est à adapter au type de soins. Les gants de soins répondent aux normes NF EN 420, 455-1 et 455-2. On peut citer par exemple - Gants médicaux stériles en latex manipulations de dispositifs intra vasculaires, dialyse péritonéale, pose de sonde urinaire... - Gants de soins non stériles en latex, en vinyle ou en polyéthylène prélèvements sanguins, aspirations endotrachéales, contact avec les muqueuses, administration des cytostatiques .... Port de blouses, lunettes, masques - La tenue civile propre à manches courtes est protégée pour les soins par des tabliers ou des blouses - Le port du masque de type chirurgical est indiqué pour le soins spécialisés tels que manipulations sur site implanté, cathéter central, dialyse, patients immunodéprimés... - Le port de lunettes et de masque est indiqué si les soins ou les manipulations exposent à un risque de projection de sang, ou tout autre produit biologique, tel que intubation, aspiration, endoscopie, acte opératoire, ..... La formation du personnel infirmier Formation à l’application des précautions standard d’hygiène Formation à la procédure de déclaration d'accident avec exposition au sang Formation à l'accompagnement des malades et de leur famille et à la relation d'aide Formation PRAP Prévention des Risques liés à l'Activité Physique gestes et postures de travail pour améliorer l’ergonomie de la manutention manuelle Formation du personnel infirmier à la gestion du stress Une formation initiale puis continue, adaptée aux aspects psychologiques du métier infirmier est nécessaire. Elle permet de comprendre les troubles du comportement et de réagir au mieux. Elle permet aussi de savoir conserver ses "distances" pour se préserver des conséquences d'un attachement trop grand. Des techniques de dialogue et la communication contribuent à désamorcer les risques de violence, pour être capable de gérer des relations conflictuelles potentiellement violentes. La formation à la gestion des conflits et du stress destinée au personnel infirmier techniques de coping », afin d'obtenir un meilleur contrôle émotionnel en situation d'agression est dispensée par des cabinets de conseil spécialisés. Il faut en effet souligner l’importance des ressources personnelles et des capacités de réaction stratégies individuelles d’adaptation, d’où la solution apportée par l’amélioration de celles-ci par la formation, par tout un ensemble de techniques affirmation de soi – communication – biofeedback – méditation – gestion du temps – hygiène de vie….. L’organisation du travail Le personnel infirmier exposé aux agents biologiques ainsi que ceux travaillant de nuit doivent être soumis à une surveillance médicale renforcée surveillance ostéoarticulaire, état veineux, maladies contagieuses, état psychique, respiratoire et cutané. Prévoir des réunions de concertation régulières pour exprimer ses problèmes professionnels à des collègues et avoir des échanges avec eux sur la façon de surmonter les difficultés. Prévoir une structure d'aide psychologique et d'écoute pour le personnel infirmier ainsi que des groupes de parole avec l’encadrement pour la gestion du stress et des urgences. Il convient que la personne stressée trouve du soutien social de la part de sa hiérarchie ou de ses collègues. La notion de soutien social - aide apportée par les collègues dans la réalisation des tâches et degré d’intégration dans le groupe et de cohésion sociale – est un modérateur puissant des effets du stress au travail. Prévoir la mise en place d'un soutien psychologique et administratif en cas d'agression du personnel infirmier. La hiérarchie doit rassurer la victime et démontrer une grande capacité d’écoute il est fondamental de rétablir un sentiment d’appartenance à l’équipe, car la victime va se sentir brutalement exclue de son contexte normal de travail. Une déclaration d’accident du travail est déclaration en accident de travail, systématique même sans arrêt, favorise la reconnaissance du choc émotionnel subi, permet d’assurer la prise en charge et donc la gestion de soins médicaux et psychologiques. La réglementation de la prévention des risques professionnels des soins infirmiers Circulaire DGS-DH n°98/249 du 20 avril 1998 sur la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les autres liquides biologiques lors des soins. Article L3111-4 du Code de la santé publique vaccination contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite Articles R3112-1, R3112-2, R3112-3, R3112-4 du Code de la santé publique vaccination par le BCG. Arrêté du 13 juillet 2004 relatif à la pratique de la vaccination par le vaccin antituberculeux BCG et aux tests tuberculinique Décembre 2009 Pour aller plus loin Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier. Manuel à l'usage des soignants Mutuelle nationale des hospitaliers et des personnels de santé 2001 Risques professionnels en milieu hospitalier. Santé Sécurité Travail n°9, avril 1999. Institut de santé et de sécurité au travail Guide des matériels de sécurité GERES, INRS, Ministère de la santé 1999 - 2000

adaptation nationale des transmissions aux risques et aux secours